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27/06/2009 10:00
Introdução
O envelhecimento cutâneo que acontece com o aumento da idade (envelhecimento cutâneo cronológico) é notado na prática por alterações visuais da pele.
Esse envelhecimento pode é atribuído aos radicais livres e o mecanismo fisiológico se baseia na produção contínua das espécies reativas do oxigênio resultado do metabolismo oxidativo.
Na tentativa de combater ou retardar o envelhecimento e preservar a vida o organismo lança mão de antioxidantes, também conhecidos como anti-radicais livres.
Durante o envelhecimento cutâneo o relógio biológico não para e paralelamente ocorre o declínio de todo o organismo que deve ser retardado por terapias a serem instituídas por equipes multidisciplinares coordenadas por médicos.
O fenônemo do envelhecimento cutâneo
O envelhecimento do tegumento constitui fenômeno biológico irreversível comum a todos os animais. O envelhecimento cutâneo é complexo e resulta do somatório de um processo intrínseco e de agressões do ambiente, de onde sobressai a radiação solar. Em síntese podemos dizer que o envelhecimento cutâneo depende do mecanismo intrínseco, de fatores externos e de alterações de outros órgãos. Desta tríade de influências resultam modificações estruturais, bioquímicas e funcionais que afetam a epiderme, derme e anexos.
Algumas das alterações do tegumento cutâneo do indivíduo idoso são facilmente detectadas: a pele, principalmente nas áreas expostas, torna-se atrófica, perde a sua elasticidade normal e forma rugas. A pele envelhecida é seca, áspera e translúcida. A intensidade destas características é variável de indivíduo para indivíduo. O fototipo é importante, assim como é o regime de vida, a profissão e as ocupações. Ao analisarmos a tradução clínica do envelhecimento cutâneo sobressai como fator externo, à radiação solar, como podemos constatar ao observarmos a face envelhecida de um trabalhador agrícola comparada com a face de um trabalhador de escritório.
Na maior parte dos indivíduos, a radiação solar, é a responsável pela maioria das alterações cutâneas que caracterizam o envelhecimento, assim como pela distribuição destas alterações, que se observam em áreas habitualmente expostas ao sol e não em áreas não expostas.
São mais acentuadas nos caucasianos, de pele clara, habitando áreas do globo em que a quantidade de radiação solar recebida anualmente é superior à dos seus países de origem. As alterações macroscópicas da pele, que têm por substrato principal a degenerescência actínica, consistem em: formação de rugas em quantidade variável com a região anatômica, discromia amarelada, perda da elasticidade, dilatação dos vasos sanguíneos superficiais, em especial os da face. No dorso das mãos podem observar-se anomalias da pigmentação e existem múltiplas outras alterações como telangiectasias, cicatrizes estrelares, comedões gigantes e lentigos. Na cútis romboidalis, que se observa em indivíduos cuja profissão foi ou é a pesca ou a agricultura, a pele da face posterior do pescoço torna-se espessa e com sulcos profundos como que desenhando uma malha de losangos.
As alterações estruturais da epiderme que acompanham o processo do envelhecimento são dominadas pela diminuição da espessura, essencialmente à custa do corpo mucoso, e decréscimo na adesão entre os ceratinocitos. Nas áreas de pele exposta há, normalmente, aumento de mitoses nas áreas supra papilares em função da idade e da exposição solar. Parece existir uma diminuição do número de melanocitos, metabolicamente ativos, com a idade. Na pele exposta à radiação solar diminui o número e atividade funcional das células de Langerhans.
A retificação da junção dermo-epidérmica é uma das características principais da pele envelhecida constituindo o fenômeno mais típico e consistente do envelhecimento cutâneo. Verifica-se uma retificação da junção entre os dois tecidos com diminuição da altura, ou mesmo desaparecimento das papilas dérmicas e das cristas epidérmicas interpapilares.
Os efeitos nocivos da radiação solar sobre a pele são cumulativos, o que traduz a relativa irreversibilidade das alterações induzidas e acentuam as do envelhecimento inato. A radiação solar parece exacerbar o decréscimo da espessura epidérmica e o desaparecimento das cristas epidérmicas e condicionar aumento de pigmentação em certas áreas. Na pele foto-envelhecida as alterações discrômicas podem constituir uma das características clínicas mais evidentes.
As modificações observadas na derme durante o processo de envelhecimento são das mais relevantes, sendo de salientar, em relação à pele não exposta, uma diminuição da espessura da derme com rarefacção celular tanto em fibroblastos como em mastócitos. Na pele exposta constata-se, numa fase precoce, um aumento do número de mastócitos e um decréscimo do número de fibroblastos sendo alguns hiperplásicos.
As alterações da matriz extracelular da derme afetam o colágeno, a elastina, e os glicosaminoglicanos. Os UVA penetrando até à derme reticular estimulam os fibroblastos a produzir um excesso de fibras elásticas anormais. No foto-envelhecimento sobressai, na derme, a elastose actínica que se caracteriza por modificação marcada das fibras do sistema elástico. A elastose actínica é mais marcada nos fototipos I e II e correlaciona-se com as doses cumulativas da radiação solar recebida. Além das proteínas fibrosas de suporte, os glicosaminoglicanos, da matriz extracelular da derme, sofrem também alterações importantes no decorrer do envelhecimento, tanto em pele exposta como em pele não exposta à radiação solar. Os estudos bioquímicos efetuados no nosso laboratório demonstraram que na pele, ao longo da idade, há diminuição do conteúdo total de glicosaminoglicanos em particular no que respeita ao sulfato de dermatano.
Das neoplasias epiteliais destacam-se o Carcinoma basal e o Carcinoma espinho-celular. O carcinoma basocelular caracteriza-se por uma evolução lenta sem metástase. A eventual malignidade relaciona-se com a sua capacidade invasiva local. É muito frequente na raça branca, raro na negra. Surge com maior frequência depois dos 50 anos, sobretudo em áreas expostas à luz solar. Não se observa nas mucosas nem nas palmas das mãos ou plantas dos pés. Inicia-se por uma pequena pápula hemisférica translúcida de consistência dura. Em meses ou anos, a evolução do tumor progride, com polimorfismo acentuado.
O Carcinoma espino-celular surge sobre Ceratose actínica em cerca de 50% dos casos. A lesão aumenta de dimensões e torna-se procidente. O Carcinoma espino-celular localiza-se mais frequentemente nas áreas descobertas do que nas cobertas. A evolução clínica é mais rápida do que o Basalioma, com morfologia nodular ou úlcero-vegetante. O carácter invasivo é variável na sua rapidez e intensidade. São de mau prognóstico os Carcinomas espino-celulares localizados nos órgãos genitais externos, nos pavilhões auriculares e nos lábios.
O Melanoma Maligno é um tumor que merece atenção especial pela sua gravidade.
A incidência desta neoplasia cutânea tem aumentado progressivamente, sobretudo nas populações de raça branca com baixa capacidade pigmentar. Verificou-se que, na mesma área geográfica, a incidência de Melanoma maligno na população com sub-tipo cutâneo mediterrânico é cerca de seis vezes menor que nos indivíduos caucasianos de pele mais clara. Há uma muito baixa incidência na raça negra.
Nos principais tratados de Dermatologia pode ler-se que é a lesão pela radiação UV, especialmente na infância, queimaduras solares que atingem mais os melanócitos que a exposição crónica ao sol, que está implicada na patogenia do melanoma.
A incidência do melanoma cutâneo tem tido um aumento sustentado nos últimos 50 anos e é hoje 10 vezes superior à de 4 décadas atrás e continua a crescer mais rapidamente do que a de qualquer outro tumor maligno. Assim o melanoma maligno nos EUA passou do vigésimo lugar em 1985, como causa de cancro, para a oitava posição nos últimos anos. O “lifetime risk” para melanoma nos EUA é de 1/80 sendo ainda mais marcado para os indivíduos de origem celta de cabelo ruivo. Em algumas regiões dos EUA e da Austrália “o lifetime risk” é de 1:25. Nos europeus brancos o “lifetime risk” para melanoma aumentou dramaticamente 1:1500 em 1935 para 1:75 em 2000 o que representa, um duplicar de incidência em cada década.
O melanoma deveria ser tumor prevenível, pois desenvolve-se à vista do doente, da família e do médico assistente. A prevenção primária com proteção solar e a excisão precoce como prevenção secundária assumem importância vital. Atrevia-me a preconizar o auto exame de 3 em 3 meses e a observação por dermatologista de 6 em 6 meses para os indivíduos de fototipos mais baixos.
Duas etapas são essenciais para a detecção precoce do melanoma maligno: a) os doentes devem aprender a identificar nevos melanocíticos suspeitos e a procurar rapidamente o Dermatologista para avaliação e procedimento terapêutico; b) todos os médicos deveriam ser ensinados a apreciar a morfologia de cada melanoma maligno precoce para que em cada visita médica seja realizado um “screening”. Para o diagnóstico precoce é vital que cada médico conheça o aspecto de um melanoma inicial e como enviar rapidamente o doente a um Dermatologista.
Atinge-se 80% da exposição solar aos 18 anos de idade. Mais de 90% de todos os cancros da pele ocorrem em áreas expostas ao sol. Não há evidência inequívoca que a utilização de protetores solares possa diminuir ou inverter o aumento na incidência de melanoma. A aplicação de protetores solares com medida isolada é insuficiente e potencialmente perigosa, devendo ser integrada num conjunto de medidas onde ocupam lugar secundário. A foto proteção externa inclui atitudes que vão da escolha do vestuário até à da profissão, passando pelas atividades de lazer, horas de atividades no exterior, férias, desporto, etc.… Nos têxteis também é possível determinar o índice de proteção, normalmente expresso em UPF (fator de proteção ultravioleta) e à semelhança dos cosméticos, este índice mede a proteção efetiva do têxtil.
A foto educação tem como objetivo promover atitudes comportamentais que visam evitar os efeitos nocivos de exposição exagerada ou inadequada aos ultravioletas: estimular a exposição solar apenas a horas adequadas, evitar queimaduras solares ou exposições prolongadas, utilizar não apenas um protetor solar, mas, sobretudo vestuário adequado e outros meios de proteção solar.
A Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo com o patrocínio da Sociedade Portuguesa de Dermatologia, Liga Portuguesa Contra o Cancro e Direção Geral da Saúde, têm desenvolvido ações de sensibilização junto da população, em particular dos mais jovens.
A MEGA 21 Rio de Janeiro RJ possui Tratamentos Médicos de Antienvelhecimento (Anti-Aging) direcionados para a longevidade com qualidade de vida sexual, física, psíquica, familiar, laborativa e social
FONTES: Cirne de Castro JL; Freitas JP; Filipe P: Fotoprotecção. Acta Fotobiológica 9:9-23, 1998 - Correia O: Fotoeducação:Para além do protector solar. Acta Fotobiológica 23:42, 2008 - Freitas JP:Envelhecimento cutâneo. Acta Fotobiológica 5:19-26, 1996 - Freitas JP:Doze anos depois, o tempo modificou a verdade? (editorial). Acta Fotobiológica 20, 5-6, 2005 - Freitas JP; A Cultura do melanoma (editorial). Acta Fotobiologica 21, 5, 2006 - Guerra Rodrigo F; Mayer-da-Silva AJ; Freitas JP: Envelhecimento cutâneo, fisiopatologia e perspectiva clínica. Acta Médica Portuguesa 3:311-318, 1990 - Merino F: o que os profissionais de saúde devem saber sobre os têxteis. Acta Fotobiológica 23: 27, 2008
Artigo
O envelhecimento cutâneo
27/06/2009 10:00
O envelhecimento cutâneo
Introdução
O envelhecimento cutâneo que acontece com o aumento da idade (envelhecimento cutâneo cronológico) é notado na prática por alterações visuais da pele.
Esse envelhecimento pode é atribuído aos radicais livres e o mecanismo fisiológico se baseia na produção contínua das espécies reativas do oxigênio resultado do metabolismo oxidativo.
Na tentativa de combater ou retardar o envelhecimento e preservar a vida o organismo lança mão de antioxidantes, também conhecidos como anti-radicais livres.
Durante o envelhecimento cutâneo o relógio biológico não para e paralelamente ocorre o declínio de todo o organismo que deve ser retardado por terapias a serem instituídas por equipes multidisciplinares coordenadas por médicos.
O fenônemo do envelhecimento cutâneo
O envelhecimento do tegumento constitui fenômeno biológico irreversível comum a todos os animais. O envelhecimento cutâneo é complexo e resulta do somatório de um processo intrínseco e de agressões do ambiente, de onde sobressai a radiação solar. Em síntese podemos dizer que o envelhecimento cutâneo depende do mecanismo intrínseco, de fatores externos e de alterações de outros órgãos. Desta tríade de influências resultam modificações estruturais, bioquímicas e funcionais que afetam a epiderme, derme e anexos.
Algumas das alterações do tegumento cutâneo do indivíduo idoso são facilmente detectadas: a pele, principalmente nas áreas expostas, torna-se atrófica, perde a sua elasticidade normal e forma rugas. A pele envelhecida é seca, áspera e translúcida. A intensidade destas características é variável de indivíduo para indivíduo. O fototipo é importante, assim como é o regime de vida, a profissão e as ocupações. Ao analisarmos a tradução clínica do envelhecimento cutâneo sobressai como fator externo, à radiação solar, como podemos constatar ao observarmos a face envelhecida de um trabalhador agrícola comparada com a face de um trabalhador de escritório.
Na maior parte dos indivíduos, a radiação solar, é a responsável pela maioria das alterações cutâneas que caracterizam o envelhecimento, assim como pela distribuição destas alterações, que se observam em áreas habitualmente expostas ao sol e não em áreas não expostas.
São mais acentuadas nos caucasianos, de pele clara, habitando áreas do globo em que a quantidade de radiação solar recebida anualmente é superior à dos seus países de origem. As alterações macroscópicas da pele, que têm por substrato principal a degenerescência actínica, consistem em: formação de rugas em quantidade variável com a região anatômica, discromia amarelada, perda da elasticidade, dilatação dos vasos sanguíneos superficiais, em especial os da face. No dorso das mãos podem observar-se anomalias da pigmentação e existem múltiplas outras alterações como telangiectasias, cicatrizes estrelares, comedões gigantes e lentigos. Na cútis romboidalis, que se observa em indivíduos cuja profissão foi ou é a pesca ou a agricultura, a pele da face posterior do pescoço torna-se espessa e com sulcos profundos como que desenhando uma malha de losangos.
As alterações estruturais da epiderme que acompanham o processo do envelhecimento são dominadas pela diminuição da espessura, essencialmente à custa do corpo mucoso, e decréscimo na adesão entre os ceratinocitos. Nas áreas de pele exposta há, normalmente, aumento de mitoses nas áreas supra papilares em função da idade e da exposição solar. Parece existir uma diminuição do número de melanocitos, metabolicamente ativos, com a idade. Na pele exposta à radiação solar diminui o número e atividade funcional das células de Langerhans.
A retificação da junção dermo-epidérmica é uma das características principais da pele envelhecida constituindo o fenômeno mais típico e consistente do envelhecimento cutâneo. Verifica-se uma retificação da junção entre os dois tecidos com diminuição da altura, ou mesmo desaparecimento das papilas dérmicas e das cristas epidérmicas interpapilares.
Os efeitos nocivos da radiação solar sobre a pele são cumulativos, o que traduz a relativa irreversibilidade das alterações induzidas e acentuam as do envelhecimento inato. A radiação solar parece exacerbar o decréscimo da espessura epidérmica e o desaparecimento das cristas epidérmicas e condicionar aumento de pigmentação em certas áreas. Na pele foto-envelhecida as alterações discrômicas podem constituir uma das características clínicas mais evidentes.
As modificações observadas na derme durante o processo de envelhecimento são das mais relevantes, sendo de salientar, em relação à pele não exposta, uma diminuição da espessura da derme com rarefacção celular tanto em fibroblastos como em mastócitos. Na pele exposta constata-se, numa fase precoce, um aumento do número de mastócitos e um decréscimo do número de fibroblastos sendo alguns hiperplásicos.
As alterações da matriz extracelular da derme afetam o colágeno, a elastina, e os glicosaminoglicanos. Os UVA penetrando até à derme reticular estimulam os fibroblastos a produzir um excesso de fibras elásticas anormais. No foto-envelhecimento sobressai, na derme, a elastose actínica que se caracteriza por modificação marcada das fibras do sistema elástico. A elastose actínica é mais marcada nos fototipos I e II e correlaciona-se com as doses cumulativas da radiação solar recebida. Além das proteínas fibrosas de suporte, os glicosaminoglicanos, da matriz extracelular da derme, sofrem também alterações importantes no decorrer do envelhecimento, tanto em pele exposta como em pele não exposta à radiação solar. Os estudos bioquímicos efetuados no nosso laboratório demonstraram que na pele, ao longo da idade, há diminuição do conteúdo total de glicosaminoglicanos em particular no que respeita ao sulfato de dermatano.
Das neoplasias epiteliais destacam-se o Carcinoma basal e o Carcinoma espinho-celular. O carcinoma basocelular caracteriza-se por uma evolução lenta sem metástase. A eventual malignidade relaciona-se com a sua capacidade invasiva local. É muito frequente na raça branca, raro na negra. Surge com maior frequência depois dos 50 anos, sobretudo em áreas expostas à luz solar. Não se observa nas mucosas nem nas palmas das mãos ou plantas dos pés. Inicia-se por uma pequena pápula hemisférica translúcida de consistência dura. Em meses ou anos, a evolução do tumor progride, com polimorfismo acentuado.
O Carcinoma espino-celular surge sobre Ceratose actínica em cerca de 50% dos casos. A lesão aumenta de dimensões e torna-se procidente. O Carcinoma espino-celular localiza-se mais frequentemente nas áreas descobertas do que nas cobertas. A evolução clínica é mais rápida do que o Basalioma, com morfologia nodular ou úlcero-vegetante. O carácter invasivo é variável na sua rapidez e intensidade. São de mau prognóstico os Carcinomas espino-celulares localizados nos órgãos genitais externos, nos pavilhões auriculares e nos lábios.
O Melanoma Maligno é um tumor que merece atenção especial pela sua gravidade.
A incidência desta neoplasia cutânea tem aumentado progressivamente, sobretudo nas populações de raça branca com baixa capacidade pigmentar. Verificou-se que, na mesma área geográfica, a incidência de Melanoma maligno na população com sub-tipo cutâneo mediterrânico é cerca de seis vezes menor que nos indivíduos caucasianos de pele mais clara. Há uma muito baixa incidência na raça negra.
Nos principais tratados de Dermatologia pode ler-se que é a lesão pela radiação UV, especialmente na infância, queimaduras solares que atingem mais os melanócitos que a exposição crónica ao sol, que está implicada na patogenia do melanoma.
A incidência do melanoma cutâneo tem tido um aumento sustentado nos últimos 50 anos e é hoje 10 vezes superior à de 4 décadas atrás e continua a crescer mais rapidamente do que a de qualquer outro tumor maligno. Assim o melanoma maligno nos EUA passou do vigésimo lugar em 1985, como causa de cancro, para a oitava posição nos últimos anos. O “lifetime risk” para melanoma nos EUA é de 1/80 sendo ainda mais marcado para os indivíduos de origem celta de cabelo ruivo. Em algumas regiões dos EUA e da Austrália “o lifetime risk” é de 1:25. Nos europeus brancos o “lifetime risk” para melanoma aumentou dramaticamente 1:1500 em 1935 para 1:75 em 2000 o que representa, um duplicar de incidência em cada década.
O melanoma deveria ser tumor prevenível, pois desenvolve-se à vista do doente, da família e do médico assistente. A prevenção primária com proteção solar e a excisão precoce como prevenção secundária assumem importância vital. Atrevia-me a preconizar o auto exame de 3 em 3 meses e a observação por dermatologista de 6 em 6 meses para os indivíduos de fototipos mais baixos.
Duas etapas são essenciais para a detecção precoce do melanoma maligno: a) os doentes devem aprender a identificar nevos melanocíticos suspeitos e a procurar rapidamente o Dermatologista para avaliação e procedimento terapêutico; b) todos os médicos deveriam ser ensinados a apreciar a morfologia de cada melanoma maligno precoce para que em cada visita médica seja realizado um “screening”. Para o diagnóstico precoce é vital que cada médico conheça o aspecto de um melanoma inicial e como enviar rapidamente o doente a um Dermatologista.
Atinge-se 80% da exposição solar aos 18 anos de idade. Mais de 90% de todos os cancros da pele ocorrem em áreas expostas ao sol. Não há evidência inequívoca que a utilização de protetores solares possa diminuir ou inverter o aumento na incidência de melanoma. A aplicação de protetores solares com medida isolada é insuficiente e potencialmente perigosa, devendo ser integrada num conjunto de medidas onde ocupam lugar secundário. A foto proteção externa inclui atitudes que vão da escolha do vestuário até à da profissão, passando pelas atividades de lazer, horas de atividades no exterior, férias, desporto, etc.… Nos têxteis também é possível determinar o índice de proteção, normalmente expresso em UPF (fator de proteção ultravioleta) e à semelhança dos cosméticos, este índice mede a proteção efetiva do têxtil.
A foto educação tem como objetivo promover atitudes comportamentais que visam evitar os efeitos nocivos de exposição exagerada ou inadequada aos ultravioletas: estimular a exposição solar apenas a horas adequadas, evitar queimaduras solares ou exposições prolongadas, utilizar não apenas um protetor solar, mas, sobretudo vestuário adequado e outros meios de proteção solar.
A Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo com o patrocínio da Sociedade Portuguesa de Dermatologia, Liga Portuguesa Contra o Cancro e Direção Geral da Saúde, têm desenvolvido ações de sensibilização junto da população, em particular dos mais jovens.
A MEGA 21 Rio de Janeiro RJ possui Tratamentos Médicos de Antienvelhecimento (Anti-Aging) direcionados para a longevidade com qualidade de vida sexual, física, psíquica, familiar, laborativa e social
FONTES: Cirne de Castro JL; Freitas JP; Filipe P: Fotoprotecção. Acta Fotobiológica 9:9-23, 1998 - Correia O: Fotoeducação:Para além do protector solar. Acta Fotobiológica 23:42, 2008 - Freitas JP:Envelhecimento cutâneo. Acta Fotobiológica 5:19-26, 1996 - Freitas JP:Doze anos depois, o tempo modificou a verdade? (editorial). Acta Fotobiológica 20, 5-6, 2005 - Freitas JP; A Cultura do melanoma (editorial). Acta Fotobiologica 21, 5, 2006 - Guerra Rodrigo F; Mayer-da-Silva AJ; Freitas JP: Envelhecimento cutâneo, fisiopatologia e perspectiva clínica. Acta Médica Portuguesa 3:311-318, 1990 - Merino F: o que os profissionais de saúde devem saber sobre os têxteis. Acta Fotobiológica 23: 27, 2008
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