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Inicial >> Artigo >> 602 Distimia E Mal do Humor
20/12/2010 10:00
Durante o meu curso de medicina, apenas "ouvimos falar" sobre a Distimia, pois as clínicas não tinham pacientes com este diagnóstico para nos mostrar. Impressionou-me a descrição e fiquei atento no consultório.
Vi gente mal humorada fruto de neuroses e psicoses diagnosticadas, mas meu primeiro cliente com Distimia surgiu alguns anos depois. Algum tempo pequeno depois e o número de clientes distímicos crescia assustadoramente.
À medida que trabalhávamos, víamos que o conceito dos livros não era muito realista, pois diziam que os distímicos eram capazes de cumprir com suas tarefas sem grandes dificuldades e muitas vezes passavam desapercebidos.
Nunca concordei com isto, pois mesmo os operosos criavam à sua volta um clima tão hostil e improdutivo, gerando muito estresse e depressão nos parentes, colegas de trabalho e subalternos. Alguns chegam a praticar a agressão física.
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Os que tentam passar desapercebidos, fazem exatamente o contrário, aborrecem os presentes com sua atitude e com seu rosto sempre fechado.
O quadro clínico é caracterizado por uma depressão do humor muito duradoura, que pode variar de um quadro leve ao grave; começa geralmente no início da vida adulta e dura pelo menos alguns anos, muitas vezes por toda a vida.
Quando o início ocorre bem mais tarde na vida, o transtorno é freqüentemente a conseqüência de um episódio depressivo diferente e associado à da ou a outro estresse óbvio.
O comportamento do distímico é pautado pelo mau humor perverso, cria-lhe sempre um estado de introversão julgadora, onde crê que as pessoas não merecem seu comentário, ou pelo contrário, são oponentes ou criticam a tudo que lhes é dito, sempre acrescentando um contra-ponto.
Algumas vezes têm um comportamento vingativo silencioso, fingindo não entender o que lhe é dito e se reinquirido, negam gostar ou querer pensar no assunto. Quando tentam alertá-lo para as conseqüências de seu comportamento, irritam-se ou fazem piadas, tentando exibir-se como um humor normal.
Suas frases são comedidas, as respostas costumam ser monossilábicas e negativistas.
Do ponto de vista psicológico, mas na maioria das vezes inconscientes, sentem uma extrema baixa estima e seu gesto significa: "Afastem-se de mim!"
Costumam ser religiosos rígidos, onde cobram, quando influentes, atitudes severas dos influenciados, mas seu mal humor busca escape em transgressões veladas.
Têm bom relacionamento com os deprimidos submissos, pois estes não demonstram seus sentimentos.
A inteligência está freqüentemente preservada, o que lhes dá muita agilidade no pensar.
O tratamento medicamentoso é via de regra abandonado e o que melhor resultados são obtidos, principalmente se associados com terapia cognitivo-comportamental, onde seus gestos são analisados e criam-se condições para que adquiram conhecimento, modificador dos comportamentos. O terapeuta tem que ser muito tolerante, sem submissão.
Características e Diagnóstico
Os traços essenciais da distimia são o estado depressivo leve e prolongado, além de outros sintomas comumente presentes. Pelo critério norte americano são necessários dois anos de período contínuo predominantemente depressivo para os adultos e um ano para as crianças sendo que para elas o humor pode ser irritável ao invés de depressivo. Para o diagnóstico da distimia é necessário antes excluir fases de exaltação do humor como a mania ou a hipomania, assim como a depressão maior. Causas externas também anulam o diagnóstico como as depressões causadas por substâncias exógenas. Durante essa fase de dois anos o paciente não deverá ter passado por um período superior a dois meses sem os sintomas depressivos. Para preencher o diagnóstico de depressão os pacientes além do sentimento de tristeza prolongado precisam apresentar dois dos seguintes sintomas:.jpg)
• Falta de apetite ou apetite em excesso
• Insônia ou hipersonia
• Falta de energia ou fadiga
• Baixa da auto-estima
• Dificuldade de concentrar-se ou tomar decisões
• Sentimento de falta de esperança
Características associadas
Estudos mostram que o sentimento de inadequação e desconforto é muito comum, a generalizada perda de prazer ou interesse também, e o isolamento social manifestado por querer ficar só em casa, sem receber visitas ou atender ao telefone nas fases piores são constantes. Esses pacientes reconhecem sua inconveniência quanto à rejeição social, mas não conseguem controlar. Geralmente os parentes exigem dos pacientes uma mudança positiva, mas isso não é possível para quem está deprimido, não pelas próprias forças. A irritabilidade com tudo e impaciência são sintomas freqüentes e incomodam ao próprio paciente. A capacidade produtiva fica prejudicada bem como a agilidade mental. Assim como na depressão, na distimia também há alteração do apetite, do sono e menos freqüentemente da psicomotricidade.
O fato de uma pessoa ter distimia não impede que ela desenvolva depressão: nesses casos denominamos a ocorrência de depressão dupla e quando acontece o paciente procura muitas vezes pela primeira vez o psiquiatra. Como a distimia não é suficiente para impedir o rendimento, apenas prejudicando-o, as pessoas não costumam ir ao médico, mas quando não conseguem fazer mais nada direito, vão ao médico e descobrem que têm distimia também.
Os pacientes que sofreram de distimia desde a infância ou adolescência tendem a acreditar que esse estado de humor é natural deles, faz parte do seu jeito de ser e por isso não procuram um médico, afinal, conseguem viver quase normalmente.
Idade
O início da distimia pode ocorrer na infância caracterizando-a por uma fase anormal. O próprio paciente descreve-se como uma criança diferente, brigona, mal humorada e sempre rejeitada pelos coleginhas. Nessa fase a incidência se dá igualmente em ambos os sexos. A distimia é sub-dividida em precoce e tardia, precoce quando iniciada antes dos 21 anos de idade e partia após isso. Os estudos até o momento mostram que o tipo precoce é mais freqüente que o tardio. Por outro lado estudos com pessoas acima de 60 anos de idade mostram que a prevalência da distimia nessa faixa etária é alta, sendo maior nas mulheres. Os homens apresentam uma freqüência de 17,2% de distimia enquanto as mulheres apresentam uma prevalência de 22,9%. Outro estudo também com pessoas acima de 60 anos de idade mostrou que a idade média de início da distimia foi de 55,4 anos de idade e o tempo médio de duração da distimia de 12,5 anos.
A comparação da distimia em pessoas com mais de 60 anos e entre 18 e 59 anos revelou poucas diferenças, os sintomas mais comuns são basicamente os mesmos. Os mais velhos apresentaram mais queixas físicas enquanto os mais novos mais queixas mentais.
Curso da Distmia
A distimia começa sempre de forma muito gradual, nem um psiquiatra poderá ter certeza se um paciente está ou não adquirindo distimia. O diagnóstico preciso só pode ser feito depois que o problema está instalado. O próprio paciente tem dificuldade para determinar quando seu problema começou, a imprecisão gira em torno de meses a anos.
Como na maioria das vezes a distimia começa no início da idade adulta a maioria dos pacientes tende a julgar que seu problema é constitucional, ou seja, faz parte do seu ser e não que possa ser um transtorno mental, tratável.
Os estudos e os livros não falam a respeito de remissão espontânea. Isso tanto é devido a poucas pesquisas na área, como a provável não remissão. Por enquanto as informações nos levam a crer que a distimia tenda a permanecer indefinidamente nos pacientes quando não tratada.
Tratamento
Os tratamentos com antidepressivos tricíclicos nunca se mostraram satisfatórios, as novas gerações, no entanto, vem apresentando melhores resultados no uso prolongado. Os relatos mais freqüentes são de sucesso no uso da fluoxetina, sertralina, paroxetina e mirtazapina.
A MEGA 21 Rio de Janeiro RJ possui Tratamentos Médicos de Antienvelhecimento (Anti-Aging) direcionados para a longevidade com qualidade de vida sexual, física, psíquica, familiar, laborativa e social
FONTE: Dr. Marcio Funghi de Salles Barbosa/revistaconsigo - Ref. Bibliograf: Liv 01 Liv 03 Liv 17 Liv 13 Psychiatry Research 2001; 103:219-228 / Clinical Features of Dysthymia and Age / Silvio Bellino
Artigo
Distimia e Mal do Humor
20/12/2010 10:00
Distimia e Mal do Humor
Durante o meu curso de medicina, apenas "ouvimos falar" sobre a Distimia, pois as clínicas não tinham pacientes com este diagnóstico para nos mostrar. Impressionou-me a descrição e fiquei atento no consultório.
Vi gente mal humorada fruto de neuroses e psicoses diagnosticadas, mas meu primeiro cliente com Distimia surgiu alguns anos depois. Algum tempo pequeno depois e o número de clientes distímicos crescia assustadoramente.
À medida que trabalhávamos, víamos que o conceito dos livros não era muito realista, pois diziam que os distímicos eram capazes de cumprir com suas tarefas sem grandes dificuldades e muitas vezes passavam desapercebidos.
Nunca concordei com isto, pois mesmo os operosos criavam à sua volta um clima tão hostil e improdutivo, gerando muito estresse e depressão nos parentes, colegas de trabalho e subalternos. Alguns chegam a praticar a agressão física.
O quadro clínico é caracterizado por uma depressão do humor muito duradoura, que pode variar de um quadro leve ao grave; começa geralmente no início da vida adulta e dura pelo menos alguns anos, muitas vezes por toda a vida.
Quando o início ocorre bem mais tarde na vida, o transtorno é freqüentemente a conseqüência de um episódio depressivo diferente e associado à da ou a outro estresse óbvio.
O comportamento do distímico é pautado pelo mau humor perverso, cria-lhe sempre um estado de introversão julgadora, onde crê que as pessoas não merecem seu comentário, ou pelo contrário, são oponentes ou criticam a tudo que lhes é dito, sempre acrescentando um contra-ponto.
Algumas vezes têm um comportamento vingativo silencioso, fingindo não entender o que lhe é dito e se reinquirido, negam gostar ou querer pensar no assunto. Quando tentam alertá-lo para as conseqüências de seu comportamento, irritam-se ou fazem piadas, tentando exibir-se como um humor normal.
Suas frases são comedidas, as respostas costumam ser monossilábicas e negativistas.
Do ponto de vista psicológico, mas na maioria das vezes inconscientes, sentem uma extrema baixa estima e seu gesto significa: "Afastem-se de mim!"
Costumam ser religiosos rígidos, onde cobram, quando influentes, atitudes severas dos influenciados, mas seu mal humor busca escape em transgressões veladas.
Têm bom relacionamento com os deprimidos submissos, pois estes não demonstram seus sentimentos.
A inteligência está freqüentemente preservada, o que lhes dá muita agilidade no pensar.
O tratamento medicamentoso é via de regra abandonado e o que melhor resultados são obtidos, principalmente se associados com terapia cognitivo-comportamental, onde seus gestos são analisados e criam-se condições para que adquiram conhecimento, modificador dos comportamentos. O terapeuta tem que ser muito tolerante, sem submissão.
Características e Diagnóstico
Os traços essenciais da distimia são o estado depressivo leve e prolongado, além de outros sintomas comumente presentes. Pelo critério norte americano são necessários dois anos de período contínuo predominantemente depressivo para os adultos e um ano para as crianças sendo que para elas o humor pode ser irritável ao invés de depressivo. Para o diagnóstico da distimia é necessário antes excluir fases de exaltação do humor como a mania ou a hipomania, assim como a depressão maior. Causas externas também anulam o diagnóstico como as depressões causadas por substâncias exógenas. Durante essa fase de dois anos o paciente não deverá ter passado por um período superior a dois meses sem os sintomas depressivos. Para preencher o diagnóstico de depressão os pacientes além do sentimento de tristeza prolongado precisam apresentar dois dos seguintes sintomas:
• Falta de apetite ou apetite em excesso
• Insônia ou hipersonia
• Falta de energia ou fadiga
• Baixa da auto-estima
• Dificuldade de concentrar-se ou tomar decisões
• Sentimento de falta de esperança
Características associadas
Estudos mostram que o sentimento de inadequação e desconforto é muito comum, a generalizada perda de prazer ou interesse também, e o isolamento social manifestado por querer ficar só em casa, sem receber visitas ou atender ao telefone nas fases piores são constantes. Esses pacientes reconhecem sua inconveniência quanto à rejeição social, mas não conseguem controlar. Geralmente os parentes exigem dos pacientes uma mudança positiva, mas isso não é possível para quem está deprimido, não pelas próprias forças. A irritabilidade com tudo e impaciência são sintomas freqüentes e incomodam ao próprio paciente. A capacidade produtiva fica prejudicada bem como a agilidade mental. Assim como na depressão, na distimia também há alteração do apetite, do sono e menos freqüentemente da psicomotricidade.
O fato de uma pessoa ter distimia não impede que ela desenvolva depressão: nesses casos denominamos a ocorrência de depressão dupla e quando acontece o paciente procura muitas vezes pela primeira vez o psiquiatra. Como a distimia não é suficiente para impedir o rendimento, apenas prejudicando-o, as pessoas não costumam ir ao médico, mas quando não conseguem fazer mais nada direito, vão ao médico e descobrem que têm distimia também.
Os pacientes que sofreram de distimia desde a infância ou adolescência tendem a acreditar que esse estado de humor é natural deles, faz parte do seu jeito de ser e por isso não procuram um médico, afinal, conseguem viver quase normalmente.
Idade
O início da distimia pode ocorrer na infância caracterizando-a por uma fase anormal. O próprio paciente descreve-se como uma criança diferente, brigona, mal humorada e sempre rejeitada pelos coleginhas. Nessa fase a incidência se dá igualmente em ambos os sexos. A distimia é sub-dividida em precoce e tardia, precoce quando iniciada antes dos 21 anos de idade e partia após isso. Os estudos até o momento mostram que o tipo precoce é mais freqüente que o tardio. Por outro lado estudos com pessoas acima de 60 anos de idade mostram que a prevalência da distimia nessa faixa etária é alta, sendo maior nas mulheres. Os homens apresentam uma freqüência de 17,2% de distimia enquanto as mulheres apresentam uma prevalência de 22,9%. Outro estudo também com pessoas acima de 60 anos de idade mostrou que a idade média de início da distimia foi de 55,4 anos de idade e o tempo médio de duração da distimia de 12,5 anos.
A comparação da distimia em pessoas com mais de 60 anos e entre 18 e 59 anos revelou poucas diferenças, os sintomas mais comuns são basicamente os mesmos. Os mais velhos apresentaram mais queixas físicas enquanto os mais novos mais queixas mentais.
Curso da Distmia
A distimia começa sempre de forma muito gradual, nem um psiquiatra poderá ter certeza se um paciente está ou não adquirindo distimia. O diagnóstico preciso só pode ser feito depois que o problema está instalado. O próprio paciente tem dificuldade para determinar quando seu problema começou, a imprecisão gira em torno de meses a anos.
Como na maioria das vezes a distimia começa no início da idade adulta a maioria dos pacientes tende a julgar que seu problema é constitucional, ou seja, faz parte do seu ser e não que possa ser um transtorno mental, tratável.
Os estudos e os livros não falam a respeito de remissão espontânea. Isso tanto é devido a poucas pesquisas na área, como a provável não remissão. Por enquanto as informações nos levam a crer que a distimia tenda a permanecer indefinidamente nos pacientes quando não tratada.
Tratamento
Os tratamentos com antidepressivos tricíclicos nunca se mostraram satisfatórios, as novas gerações, no entanto, vem apresentando melhores resultados no uso prolongado. Os relatos mais freqüentes são de sucesso no uso da fluoxetina, sertralina, paroxetina e mirtazapina.
A MEGA 21 Rio de Janeiro RJ possui Tratamentos Médicos de Antienvelhecimento (Anti-Aging) direcionados para a longevidade com qualidade de vida sexual, física, psíquica, familiar, laborativa e social
FONTE: Dr. Marcio Funghi de Salles Barbosa/revistaconsigo - Ref. Bibliograf: Liv 01 Liv 03 Liv 17 Liv 13 Psychiatry Research 2001; 103:219-228 / Clinical Features of Dysthymia and Age / Silvio Bellino
